Возрастные изменения лица и шеи.
Старение не ограничивается изменениями кожи – оно затрагивает все ткани. Мягкие ткани лица – это поверхностные мимические мышцы, платизма, их фасции и апоневрозы которые образуют единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему (SMAS). Нижний слой мимческих и жевательных мышц, покрытый фасциями, образует глубокую мышечную-апоневротическую систему (DMAS), под которой расположена надкостница. Все эти слои тканей связаны между собой поперечными соединительно-тканными связками, которые идут от надкостницы к коже и фиксируют мягкие ткани лица.
С возрастом мышцы, фасции и связки теряют эластичность и удлиняются, оставаясь при этом прочно фиксированными к костям и коже. В зонах, где связки слабее прикреплены к коже, последняя под действием силы тяжести оттягивается книзу с образованием выпячиваний, которые заполняет жировая ткань – так, например, формируются «жировые грыжи» нижнего или верхнего века. Там, где связки прочнее удерживают кожу и мышцы, формируются складки или борозды – носослезные, носогубные и др.
Под действием гравитации удлиняется верхняя губа, кончик носа, подбородок, мочки ушей; увеличивается расстояние между носом и ртом. Губы становятся тоньше. Брови опускаются, придавая лицу серьезное выражение. Постоянное сокращение мышц лба и надпереносья приводят к образованию морщин.
Старение мягких тканей лица у разных людей протекает по-разному. Выделяют следующие конституциональные типы старения:
- Мелкоморщинистый – преимущественно дермальные изменения при хорошей сохранности мышечно-апоневротической системы и жировой ткани.
- Гравитационный, или деформайионный – преобладание птоза мягких тканей
- Мускульный - хорошо выраженный мышечный слой при незначительном количестве подкожно-жировой клетчатки (встречается преимущественно у лиц азиатской расы). Этот тип наиболее благоприятен в плане возрастных изменений: появление морщин и деформация лица развивается довольно поздно, преобладают мимические морщины.
При выборе методов коррекции необходимо оценивать состояние не отдельных зон, а лица в целом, т.к наилучший результат, как правило, достигается при комплексном омоложении нескольких областей. На состояние мягких тканей благоприятно влияет массаж. Он способствует повышению тонуса и эластичности мышц, увелицению их сократительной функции, улучшению кровоснабжения и трофики, препятствует прогрессированию мышечной атрофии.
Лоб и брови
Для молодого лица характерна гладкая поверхность, идущая от линии роста волос до верхнего века, отсутствие морщин и складок, хорошее наполнение тканей. Брови расположены на уровне края глазницы или чуть выше него, причем, внутренний край бровей находится ниже наружного.
Бровь поднимает лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, однако над наружной частью брови мышечных волокон нет. С возрастом связки, поддерживающие мягки ткани, теряют эластичность; под действием силы тяжести весь комплекс тканей опускается вниз вместе с наружным краем брови, а ее внутренний край продолжает поддерживать лобная мышца (однако опущение этого края возможно при гиперактивности мышцы, сморщивающей бровь). Опущение брови приводит к перемещению кожи брови в область
Еще одно характерное возрастное изменение – появление морщин, расположенных перпендикулярно напроавлению сокращения мышц. За развитие морщин отвечают:
- Горизонтальные мышцы лба – лобная мышца (поднимает бровь)
- Морщины у наружных углов глаз – круговая мышца глаза (опускает наружную и внутреннюю части брови)
- Вертикальные морщины надпереносья – мышца, сморщивающая бровь (опускает внутреннюю часть брови)
- Косые морщины надпереносья – мышца, сморщивающая бровь, и мышца, опускающая бровь (опускают внутреннюю часть брови), а также круговая мышца глаза
- Горизонтальные морщины надпереносья – мышца гордецов (опускает внутреннюю часть брови).
При коррекции морщин в области лба и бровей альтернативой хирургической операции является введение препаратов ботулотоксина, который блокирует нервно-мышечную передачу. Ограничение подвижности одних мышц при сохранении активности других позволяет приподнять или опустить нужные участки лба и бровей, и устранить мимические морщины лба. Для поддержания результатов процедуру необходимо периодически повторять.
Периорбитальная область
Сокращение круговой мышцы глаза, смещение вниз тканей лба и потеря эластичности кожи приводят к образованию «гусиных лапок» - веерообразных морщин у наружного угла глаза, а также морщин под нижним веком.
Изменения нижних век тесно связаны с потерей объема в средней трети лица коррекция только одной из этих зон нередко приводит к неудовлетворительным эстетическим результатам.
Средняя треть лица
Главой поддерживающей структурой данной зоны является глазнично-скуловая связка. По мере ее ослабления, а также старения кожи жировая клетчатка из области скул смещается книзу, что приводит к образованию «жировых грыж» (т.н. малярных мешков) и появлению с возрастом разделения веко/щека. Опущение щечного жира является причиной возникновения носогубных складок и носослезных борозд, формирования брылей. Необходимым условием гармоничного омоложения является воссоздание объема скуловой области, характерного для молодого лица. Чаще всего применяется введение дермальных наполнителей, чаще всего на основе гиалуроновой кислоты различной концентрации. Кроме моделирования контуров лица филлеры используют и для коррекции складок и борозд, мелких и глубоких морщин, воссоздания объема губ. Дермальные наполнители могут применяться в сочетании с препаратами ботулотоксина (например, при коррекции носогубных складок).
Нижняя треть лица и шея
Для молодого возраста характерен острый шейно-подбородочный угол (между подбородком и вертикальной линией, проведенной по передней поверхности шеи). С возрастом он не должен превышать 120°. Однако слабость мышц шеи, появляющаяся в результате процесса старения, обычно становится причиной более тупого шейно-подбородочного угла.
Кроме того, как на шее, так и на лице возникают морщины, нередко появляется избыточное количество жира, а через дряблую кожу шеи могут контурировать опустившиеся края платизмы.
Возрастные изменения шеи могут проявляться как истонечением жировой клетчатки с повышением тонуса платизмы и образованием тяжей, так и увеличением толщины жирового слоя с формированием глубоких горизонтальных морщин и складок. Способы лечения в этих случаях будут сильно различаться, варьируя от воздействия на кожу и использования филлеров до хирургической коррекции.
Состояние мягких подкожных тканей лица крайне важно как при оценке, так и при коррекции возрастных изменений. Только комплексный подход к лечению может обеспечить положительные эстетические результаты.